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昨天學習了毛嘉陵老師的文章《中醫藥文化核心引領傳承創新》，其中講到了中醫藥文化的層次。 為了更清晰地理解如何傳承，根據中醫藥文化三大核心的認識，將傳承分為三大層次。 　　初級層次——醫術的傳承。這是必備的技能，也是中醫藥文化三大核心之行為準則所涉及的內容，包括中醫藥診療技術的掌握、方藥的研製與靈活應用、臨床經驗的積累等。 　　中級層次——醫意的養成。這是能夠實現舉一反三的思維能力，也是中醫藥文化三大核心之思維模式所涉及的內容，包括象思維、直覺思維、模糊思維、頓悟等思維訓練和養成。 　　高級層次——醫道的領悟。這是能否成為大醫的必經之路，也是中醫藥文化三大核心之思想價值觀所涉及的內容，包括個人的品行修養、天人合一的深刻理解和言行實踐。只有通過以高尚的醫德和精湛的醫術為患者服務，最終實現濟世救人、慈善積德的最高目標的醫生，才能真正達到孫思邈提出的「蒼生大醫」的最高境界。 ... 這幾個層次看了之後，發覺至今的很多醫生可能都在初級層次，然後過了一生。做醫生難，難在知識在不斷的更新和積累，所以一個醫生窮其一生，可能在醫學的海洋中還遨遊不得，轉過圈來發現自己不過還在港口的碼頭邊上。 中醫的層次感 學中醫也是這樣，對於中醫的層次感，向來是不好分化的，但卻是實實在在的存在著，日常遇到不少中醫的大專家大學者，發現突出的問題，越是有水平的專家越是謙虛謹慎，把自己包裝的像個小學生一樣，而其他有一些人則不然，並不見多高的經歷資料，但是說起來都是誇誇而談，來自天下第一。所以我這人就有看人的個人體會：但凡把別人特別是行業內認可的專家學者貶得一文不值的人，不可信。 雖然他也有水平，但是我覺得這樣的人沒有修養；沒有修養就是有水平，也沒有什麼意思。我喜歡一種人，醫術水平一般，但是為人很謙遜，他知道自己的水平，知道自己能治療什麼樣的疾病。這樣的人值得尊重。而誇口的人，我覺得是沒有層次的，也是較低水平的。 但日常中會發現，很多低水平的誇口者大行其道，遇到了幾個人在操場裡轉圈圈，當停下來說話的時候，沒想到遇到了一個神醫，當別人說起來疾病的時候，他都會，而且很有保證的樣子，這樣的人很容易引起老百姓的好感，經常的發現這樣的問題，當醫生在現實中生存的時候，往往單靠技術是不行的，有時候就需要一些包裝，這個包裝就是要讓自己低水平的變得高水平，高水平的變得天下第一，這樣的味道聞起來也是是醋味，因為對於很多人來講不會這麼做。 因此我覺得天下的中醫基本上可以分出幾個層次，至今的大醫我覺得是沒有的，這倒不是說很多名老中醫水平不夠醫德不好，而是為這些前輩們留足謙虛的空間。 這樣的層次按照高中低的模式可以分為： 一級：熟讀經典，精通理論，技術一流，口碑很好。 當前國醫大師的水平，特備是前三界我覺得是靠譜的，在歷史上應該有這樣一群德藝雙馨者的位置。 二級：熟練經典，理論純熟，技術一流，口碑好。 這似乎和第一個層次沒有區別，但是有了頂尖水平之後，後邊只能遜一色。這就好比打牌，別人是大王，你是小王。 三級：熟悉經典理論，技術一般，口碑很好。 這樣的醫生一般落在口碑上，口碑好的人一般很容易因為道德品質掩蓋醫術不足的弊端，實際上老百姓最喜歡的是就是這樣的醫生。病沒有看好，但是看病心情好，而且醫生沒有什麼可以挑剔的。 四級：中醫理論紮實，技術很好，口碑一般。 五級：理論一般、技術一般、口碑一般。 七級：理論不行、技術還可、口碑一般。 八級：理論不行、技術不行、口碑很差。 如果細分可以分出很多的級別，中間最核心的就是理論修養、技術水平、道德品質，這是名醫的基本素質，但是名醫的形成很多時候還需要有一定的環境，或者時勢造英雄。這樣的醫生醫術醫德基本上都是上乘的，加上對社會的責任感，往往是贏得尊重的大醫。 醫生的層次感 在中醫圈內，可以自由的分出許多等級，可以對號入座，知道自己什麼樣的水平，但是我們今天的世界已經不是獨一份的存在，中醫說自己好不行，還需要社會的認可、同行的認可、界外的認可。就如我們這一段時間很多人的評論和爭議，中醫界都認為自己做的很好，是疫情防控的大功臣，國家的主流媒體也給予了支持和報導，高度的肯定。但是很多時候大家發現這只是行業內部的聲音多一些，在界外在國外並沒有多少的聲音。 這說明什麼？說明中醫的所謂層次還是局限於圈內，要想得到社會的整體認可，還有很多的路要走。在中醫內部的甲乙丙丁牌子和級別，在社會上可能並不是如此，這就需要理性的看到中醫的進和退。 對於醫生的層次，現在流行專家，按照國家的職稱制度基本上都是專家層次的排序，這樣的情況下醫生的視野其實是越高級越高端越狹窄的，比如一些靠論文和著作獲得頭銜的專家學者，其可能只是醫學一個領域的專家，脫離了這個領域可能就不會看病了。那麼遮掩的專家水平高還是不高呢？ 但，這樣的人被定義為人才，甚至是高端的人才。這是一個評價機制的問題，在這樣的層次上講，就很難分出伯仲。比如一個村醫可能十分的擅長治療農村的常見病，看好很多人，但是在醫術上他並不會心臟搭橋，也不會肺臟移植，但並不影響他的醫術肯定。不過，這只是群眾的觀點。 如果用大眾的眼光評判醫生水平，那就是適合自己的就是最好的。比如一個心臟急癥病人，在死亡線掙扎過後，被醫生放了支架好了，這樣的醫生就是恩人，在病人心中就是最好的醫生。救人救命，沒有比這更大的恩情。 所以，世界上很多名醫大家會發現一般都出現在急癥、心臟、腦病這樣的地方，因為對於人來講一個慢性疾病看好了感覺是輕淺的，很多病人看過醫生可能連醫生名字都記不住，這都是正常的。 所以，怎麼評價標準呢？在這方面還是要歸於臨床的實際來判斷。到了這裡還是要歸於醫術、醫德，其他的元素就是科學研究的身份感，這方面如今成了很多病人選擇的依據。畢竟對於病人來講，在選醫生時候依據什麼呢？你說醫術好，但是可能職稱或者社會影響力不足；你說社會價值高、職稱高，但是醫術一般，這個時候病人的選擇基本上都是後者，為什麼呢？顯而易見的道理，這樣的機制更容易評判。 這就很容易引申出新的問題，對於醫生究竟該評價什麼？我們習慣於過去赤腳醫生時代的模式，醫生更多的是從事臨床，看好病，然後回去干其他的事情，那個時候搞研究的氛圍不濃郁，如果能寫幾篇論文或者出幾本著作，後來基本上就成了大學者了。而很多碌碌無為，雖然看了很多病但是並沒有任何的痕跡，這樣的人最後都被歷史淹沒了。 因此，回歸到一種新的評價機制當中，醫生已經不但但是看病的主體存在，還有很多需要教學與科研的配合支持，而當前大型醫院醫生沒有這樣的東西基本上已經發展無望。在這樣的指標下，怎麼去產生名醫呢？ 位置決定著方向 因此，對於醫生的層次來講，中醫真的更容易從宏觀上分出來，因為很多中醫大家都是看雜病的行家，這樣的經驗積累，會使自己變得異常豐富，同時加上醫德的高尚，很容易在同行之內被譽為名家。而西醫醫生顯然很難做到這一點，因為過分的專科化，只能在狹窄的專業圈內得到認可，而社會大眾可能並沒有印象。 而對於醫生個體而言，該如何面對這樣的層次呢？這就是自己定位的問題。比如一些人生來就適合做高精尖的技術，那麼一味地學習下來就會成為這個領域的專家和最高水平者，雖然他在整個社會層面並沒有影響力。這就是學術的特點，越是研究的深刻，就會越來越聚焦一個問題，搞定一個問題而且是最核心的問題，往往能夠推動醫學的前進。 這就是麻沸散的故事，我們現在還在為過去醫學的成就而自豪，知道在東漢時期就可以通過華佗的麻沸散而做手術，這自然是好，不過遺憾的是至今沒有任何的方藥。後來我們試探了針灸麻醉、草藥麻醉基本上在這麼多年沒有推廣開來。這裡的問題是什麼呢？ 是因為沒有精準的去繼續做一些事情，而回顧一些西方的科學家則往往能夠從大而小，然後聚焦一點發現了問題。歷史上我們可能無數次的看到青黴，但是視而不見的多，以為壞了的多；歷史上我們可能無數次的看到黃花蒿而當做了雜草，燒了，但沒有想到其中有巨大能量的青蒿素。對於中醫而言，蘊含著無窮的寶藏，可是我們習慣的只是當一名醫生，而沒有想發到從中間進行科學研究。 歷史總是再重複，今天醫術很好的醫生，如果沒有著作論文，可能再高水平也會在歷史上消失，從漢代我們記住了張仲景華佗，而同時代的名醫可能有很多很多，但歷史最終選擇把張仲景當做了醫聖，因為他有《傷寒雜病論》的著作。 位置決定著自己的選擇，因此在討論醫生層次的時候就不能依據自己的位置去評判別人。當前中醫、西醫、中西醫的發展各有很多的道路在進行探索，這中間都有人因為自己位置的需要而進行研究，這是正常的現象，並不能夠因為自己是西醫就覺得中醫搞得不對，覺得自己是中醫就覺得中西醫結合就是胡鬧，道路千條，各行其道。在各自選擇不同道路上，各自走好，這才是醫學的追求。時代在發展，社會在分工，身兼數能的時代逐漸遠離。這就如過去的工程師，自己建造房子然後按照自己的想法裝修，這就可以了。今天不行，單純的裝修房子就需要很多的人在配合，這就是新的社會。過去的中醫可以自己採摘中藥，加工炮製，今天已經確實難了，怎麼辦？也不能總是哀怨醫藥公司送來的藥不好吧？也不能哀怨今天的病人為什麼知道的那麼多呢？時代在變，各有各自的道路，才是正常的發展邏輯。 而今天走在不同道路上的中醫，正是在開枝散葉的發展中醫，也許歷史認定一些不是，一些是，甚至一些人是走錯了路，但人類的長河中，在中醫的發展中必須容留人們去進行不同的實踐，然後在實踐中找尋新的東西。一切只能留給實踐來檢驗，留給後來的時間來驗證，今天的人努力就好。

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